肉眼观察在农村宫颈癌筛查中的应用

农村妇女而言也是较昂贵的，所有这些因素却制约了其在发展中国家的广泛推行。目前，我国农村人口医疗保障的覆盖面不超过10％，绝大多数农村妇女接受医疗服务却是自费。目前，政府虽已在农村合作医疗保险模式，使每人每年的保险达到40元，但做一次传统的巴氏涂片检测就需要30元。HPV检测、液基细胞学、阴道镜检查、活组织检查的费用高达480元，很显然，全面推行巴氏涂片对农村妇女来说是不现实的，其结果是很多人错过了早诊、早治的机会，而早诊早治可以挽救99％的患者［5］。山西省襄垣县为半山丘陵缺水地区，农民人均年收入不足4 000元，下良乡坐落在襄垣县的北部，地处黄土高原丘陵地带。以农业人口为主，一半村庄缺水，农民年收入平均每人在2 344元(2004年)以下，选择此贫困山区进行早期宫颈癌筛查，为更简便、易行、价廉的筛查方法，以使在经济不发达地区进行推广。本次筛查对宫颈癌相关知识的认知情况的调查结果说明，本地区妇女对宫颈癌及早期预防的意义缺乏认识，需要采取各种宣教方式，加大宣传力度，提高认识水平，增强自我保护意识。本次筛查妇科检查数据表明，当地妇女卫生保健水平还很落后，生殖系统疾病仍然是危害当地妇女健康的主要因素。本次筛查病理结果按年龄组分类，癌前病变35岁～40岁年龄组最高，表明子宫颈癌的发展呈现年轻化趋势，建议有性生活史的已婚妇女，每年均应至少进行一次防癌普查。本次结果的对比对象是2001年和2003年在襄垣县进行的大样本的筛查，它们均采用液基细胞学和HPV检测有联合的方法进行筛查。本次筛查对≥CINⅢ宫颈病变的检出率与这两次筛查的检出率相比较无统计学意义，说明肉眼观察可以较好的发观较严重宫颈病变，对CINⅡ的检出率与2003年结果比较差异无统计学意义(P=0.301)，但比2001年要低(P=0．001)，但结果尚不稳定，希望更多的筛查研究来提供更多的证据。本次筛查对CINⅠ的检出率较低，但是目前对宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ是不主张治疗的。因为有一部分CINⅠ妇女经过一段时间可以转归。因此对于被肉眼观察漏诊的CINⅠ可以通过缩短复查来弥补，肉眼观察是一种经济有效的宫颈癌筛查方法。目前国际国内有关肉眼观察的文献均显示了VIA和VILI的较好的灵敏度［6，7］。肉眼观察是一种操作简单、费用低廉，而且在短时间内对医生进行培训就可以达到较好的效果，对于经济落后的农村地区有较大的适用价值。加强对本地区妇女子宫颈癌防治知识的宣传教育和建立组织有力的早诊早治妇女子宫颈癌防治知识的宣传教育和建立组织有力的早诊早治体系刻不容缓。建立健全各级防癌组织，统一领导、定期、广泛、深入开展子宫颈癌的普查。通过各级医疗预防机构，开展多种形式的宣传教育，普及子宫颈癌知识，使适龄妇女积极参加防癌普查，发现症状及早就医，使肉眼观察真正成为低成本、有效的宫颈癌筛查方案，以便筛查出早期的宫颈癌及癌前病变，最终降低子宫颈癌的发病率及病死率。

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　　参考文献：

　　［1］  Schiffman MH，Brinton LA.The epidemiology of cervical carcinogenesis［J］.Caner，1995，76(10 suppl)：18881901. ——内容来自www.17lw.com,一起论文网

　　［2］  耿贯一.流行病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995. ——内容来自www.17lw.com,一起论文网

　　［3］  David M．Eddy，Secreeing for Cervical Cancer［J］.Anninern Med， 1990，113: 214226. ——免费论文来自www.17lw.com,一起论文网

　　［4］  卫生部肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究［M］.北京：人民卫生出版社，1979：130.

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　　［5］  Chihua Wen，China plans to curb Cervical Cancer［J］.Lancet on cology，2005，6(3)：139141. ——防采集设置www.17lw.com,一起论文网

　　［6］  乔友林，章文华，李凌,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究［N］.中国医学科学院学报，2002(1)：5053.

　　［7］  Sankaranarayanan R,Basu P,Wesley R,et al.Accuracy of Visual Screening for cervical neoplasia:results from an IARC multicentre study in India and Africal［J］.Int J Cancer,2004,110(6):907913.

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